الرعاية الأولية عند الوليد حسب الأمومة الآمنة لمنظمة الصحة العالمية هي مجموعة الإجراءات الوقائية أو العلاجية التي يخضع لها الوليد بعد الولادة مباشرة وخلال الأسبوع الأول من الحياة لمساعدته على التلاؤم والتأقلم خارج الرحم، وذلك بتوفير شروط الاستقبال الضرورية وعلى رأسها الحرارة المحيطية الملائمة و الكشف والتقصي عن المضاعفات التي قد يتعرض لها الوليد وخصوصًا المولود بعد حمل أو ولادة خطرة وعلاج تلك المضاعفات التي غالبًا ما تكون لا عرضية.
وهي لدينا جزء من البرنامج الوطني لمكافحة مرضية ووفيات الأمهات ووفيات ما حول الولادة.
الهدف العام للرعاية الأولية والبرنامج بشكل عام هو خفض معدل وفيات ما حول الولادة إلى أدنى حد ممكن يتلاءم مع ما تنفقه الدولة على صحة الحامل والوليد
حسب المسوحات الصحية الأخيرة ،فإن أكثر من 96 % من الحوامل زرن طبيب التوليد أو القابلة مرة على الأقل وأكثر من 98 % من الولادات تحدث في وسط طبي مساعد أو بوجود قابلة مؤهلة للتعرف على الأخطار التي قد تتعرض لها الأم أو الجنين أو الاثنين معًا، وبالتالي نقل الحامل إلى أقرب مشفى قادر على أن يتعامل مع الحالة ويدرأ الخطرعن الأم والجنين وبذلك تتحقق أهداف الأمومة الآمنة أو الأمومة الأقل خطرًا.
الأهداف الخاصة:
ذلك الهدف العام يتحقق بعدة إجراءات تخص الحامل والوليد وهي تشكل الأهداف الخاصة للبرنامج وهي :
- خفض مرضية الوليد المبكرة:
- مكافحة اختناقات ما حول الولادة
- مكافحة عقابيل اختناقات ما حول الولادة
- العلاج الناجع للأمراض التنفسية الحادة
- الاستمرار بالقضاء على تمنع الأمهات الريسوسي
- مكافحة أخطار اليرقان الولادي – خدج -
- الوقاية من وعلاج نقص السكر بالرضاعة الطبيعية المبكرة
- الحد من نسبة الخداج والأطفال ناقصي الوزن
- مكافحة فتور الحرارة عند الوليد
- خفض معدل الإملاص وذلك بالمراقبة المنتظمة للحمل وحسن تدبير الحمل الخطر
- خفض وفيات الولدان المبكرة:
- خفض نسبة الوفيات بالإنتانات الأمومية الوليدية والمبكرة
- خفض نسبة الوفيات بالاختناق الولادي
- خفض نسبة الوفيات بفتور الحرارة
- خفض نسبة الوفيات عند ناقصي الوزن
وسائل الرعاية الأولية عند الوليد فهي متوفرة بشكل عام وتتألف من:
+ صالة المخاض نظيفة مراقبة الحرارة بين 22 - 24 درجة مئوية.
+ طاولة إنعاش مخصصة لذلك تشمل:
- مصدر للحرارة
- مصدر للأكسجين
- مصدر لشفط الإفرازات
- مصدر للضوء
+ طبيب أطفال
+ قابلة
+ ممرضة مختصة بالعناية بالوليد
+ الوسائل والأدوية الخاصة بقطع وربط الحبل السري وتعقيمها وتطبيق البرنامج الوقائي
+ فk1. كحول جراحي - قطرة للعيون – ميزان - مازورة للقياس- محاقن- شرائح مراقبة السكر
+ الألبسة والأغطية المخصصة للوليد
نشاطات الرعاية الأولية والتطبيق العملي للرعاية الأولية:
مبادئ عامة وهامة:
1.الوقاية من فتور الحرارة
طرق تبادل الوليد للحرارة مع الوسط الخارجي:
أ- التوصيل عن طريق الملامسة
ب- الحمل الحراري بواسطة الهواء
ج- عن طريق الإشعاع
د- عن طريق التبخر، التعرق، البول، التنفس
طرق التبادل الحراري بين الوليد والمحيط الخارجي
2.الوقاية من الإنتانات
مكان استقبال الوليد طاهر نظيف ومعقم ومهوى جيدًا، الأدوات المستعملة للتكفل بالوليد ذات استعمال واحد ومعقمة،و غسل الأيدي بالماء والصابون السائل وبشكل جيد قبل العناية بالوليد
- الوقايـــة من نقص السكر في الدم
الإرضاع الطبيعي المبكر منذ الدقائق الأولى بعد الولادة الحقن أو التغذية المبكرة عن طريق الأنببة عند الخدج أو المواليد المرضى استعمال شرائح الكشف عن نقص السكر بشكل روتيني ومتكرر عند ناقصي الوزن أو مواليد الحوامل مريضات السكري.
نشاطات الرعاية الأولية والتطبيق العملي للرعاية الأولية
- يستقبل الوليد على قطعة قماش معقمة أو نظيفة ودافئة
- يوضع على طاولة الإنعاش المهيأة مسبقا بدرجة حرارة تتناسب والفصل والوليد
- يتم تنظيف المجاري الهوائية العليا - المنخرين وداخل الفم وكذا المعدة بواسطة مسبار مناسب مما يسمح بالتأكد من سلامة المنخرين والمريء من الرتق
- تقييم حرز أبغار:
- العناية بالعيون بتقطير قطرة في كل عين مضاد حيوي على شكل قطرة.
- تنشيف الوليد دون فرك الجلد
- وضع ملقط بار على السرة وتعقيمها بمعقم ثم تغطيتها بكمادة معقمة.
- إعادة تقييم حرز أبغار بعد 05 و10 دقائق
- حقنة عضلية في الفخذ من فيتامين K1 للوقاية من المرض النزفي الوليدي
- التعريف بالطفل على سوار مع اسم الأم والجنس وتاريخ وساعة الميلاد
- التأكد من سلامة الوليد وغياب أي تشوه خلقي بحاجة إلى جراحة عاجلة رتق المنخر، المريء، الشرج أو علاج طبي
- أخذ الوزن، الطول، محيط الرأس للـتأكد من نمو الجنين الجيد داخل الرحم
13.إلباس الوليد ألبسة مناسبة حسب الفصل تقي من فتور الحرارة
- تقديم الوليد إلى أمه لتطمئن به وتقر نفسها ويقي من الإكتاب الولادي
- نصائح للأم حول الرضاعة الطبيعية المبكرة - فوائدها ومراقبة الوليد
- يوضع الوليد في سرير خاص مع والدته في نفس الغرفة الدافئة
- مراقبة الوليد في الساعات الأولى بعد الولادة - القابلة أو الممرضة المختصة برعاية الأطفال للتأكد من التلاؤم والتأقلم الجيد للوليد خارج الرحم مع:
- التأكد من التبول وخروج العرق
- التنفس الجيد والمنتظ.
- الحالة العامة ومظهر الوليد الوردي
- استجابة الوليد للتنبيه - الارتكاس
- التأكد من حرارة الطفل
- تدوين كافة المعلومات على الملف الطبي للأم والوليد
- يتم فرز المواليد المرضى أو ناقصي الوزن خدجًا أم لا ليقرر التحويل أم لا إلى القسم المختص بالعناية بالوليد.
- فحص كامل وشامل للوليد أمام الأم خلال الأربع والعشرين ساعة بعد الولادة والتأكد من ملائمته وتأقلمه خارج الرحم وخلوه من أي تشوه دون نسيان البحث عن الخلع الولادي
- إعطاء اللقاحات المبرمجة عند الولادة - ب س ج - ضد الشلل- ضد التهاب الكبد الفيروسي ب
- إعطاء نصائح للأم عن تغذيتها وتغذية وليدها ونظافته وجدول اللقاحات
- تدوين كافة المعلومات ونتائج الفحص واللقاحات المأخوذة على الدفتر الصحي المخصص لذلك وإعطاء موعد في اليوم الثامن لفحص الوليد من جديد
البروفيسور د. سعيد الحلاق
رئيس وحدة الوليد في مشفى القبة
الجمهورية الجزائرية
